3 UDA: enfermedad coronaria??

Paciente masculino de 39 años. Deportista. Sin sobrepeso. TA normal. Sin otras particularidades. Refiere mucho stress laboral en los últimos dos meses y mas molestias por reflujo.

S:

Viene a consulta por un episodio de dolor precordial. Dice que hace unos días, mientras estaba corriendo en la cinta del gimnasio sintió una sensación de opresión en el pecho, que le dificultaba respirar, al punto que tuvo que dejar de correr y la sensación desapareció a los pocos minutos sin volver a recurrir.

Dos días mas tarde, mientras estaba en su casa mirando televisión, siente repentinamente la misma sensación de opresión en el pecho. En esta oportunidad relata que el dolor se extendió por el brazo izquierdo y desde el pecho hasta la mandíbula. Le produjo una gran sensación de angustia que hizo que llamara a emergencias. Mientras esperaba a la ambulancia tomo una aspirina

Llega personal de salud. Lo evalúan. Hacen un electro que no mostro alteraciones.

O:

Paciente con signos vitales normales (TA – pulso – FR).

Antecedentes de gastritis y reflujo gastroesofágico. Medicado con omeprazol. Impresiona sano.

E:

El cuadro relatado apunta, por la descripción, a una causa cardiaca. Sin embargo el tipo de paciente, por sus características (edad – antecedentes), tiene bajas probabilidades de padecer enfermedad coronaria.

Un posible diagnostico diferencial seria un espasmo esofágico por el reflujo mal controlado, que también da un dolor retroesternal que puede extenderse desde el pecho hasta la mandíbula, pero que no debería haberse asociado a ejercicio ni a dolor en el brazo izquierdo.

P:

Pese a que es poco probable, la prioridad es descartar enfermedad coronaria. Se pide un electrocardiograma y una ergometría.

También se ajusta la medicación para el reflujo gastroesofágico

A mi me dejo inquieta el caso porque pese a la baja probabilidad de enfermedad coronaria, la descripción del paciente era muy característica de dicha patología. Además me resulta difícil imaginar otra etiología que no solo simule el dolor sino que también tenga la irradiación a brazo izquierdo (simultáneamente) y que se asocie a ejercicio como en la primer aparición del dolor.

-       ¿Siendo un cuadro tan compatible con un síndrome coronario agudo, no debería dársele al paciente algún tipo de profilaxis por las dudas? ¿o alguna medida en caso de que reaparezca el dolor? Al menos hasta tener los resultados de los estudios que descarten enfermedad coronaria.

-       Si los estudios que pedimos no revelasen ningún compromiso coronario, pero tampoco pudiésemos encontrar otra causa a la cual atribuirle los síntomas del paciente. Nos quedamos tranquilos (lo tomamos como que fue episodio aislado? O mantenemos algún tipo de vigilancia sobre el paciente?

-       ¿cuál es la incidencia de enfermedad coronaria en pacientes de su edad?