Punción de médula ósea?

Hola a todos, les voy a contar de una paciente joven, de 20 años que venía por primera vez al consultorio a ver a la doctora para control de salud anual y mirando la historia clínica que ella tenia hubo algo que nos llamo la atención. Cuento algo del pasado, por eso pongo otra edad de la chica en la evolución por SOEP


S: Paciente femenino de 17 años asintomática que consulta por control de salud

O: Alteración del hemograma (hemoglobina de 10 o 10.5 no recuerdo bien, con VCM y HCM disminuidos sin alteración de ferritina ni transferrina)

E: Alteración del hemograma

P: Punción de MO

Me sorprendí cuando vi que le pidieron una punción de MO con una anemia no tan marcada y viendo que los valores de laboratorios anteriores mas o menos eran similares, mi pregunta es... ¿Realmente era necesario exponer a la joven a una intervención tan invasiva como es la punción de MO? ¿Que criterios hay que tener en cuenta para la indicación de MO? ¿Qué entidades podrían llevar a dar valores disminuidos de hemoglobina en una paciente joven? ¿Pueden ser fisiológicos estos valores en algunos pacientes? En la punción de MO no se encontró nada fuera de lo normal ¿Deberían hacer laboratorios con mayor frecuencia en esta paciente?

Colon irritable

S: Paciente de sexo masculino, 60 años de edad que consulta preocupado y angustiado a la consulta y que refiere disminución del apetito con saciedad precoz y cambios en el habito evacuatorio, sin otras particularidades. No indica haber padecido ningun cambio en su vida diaria ni estar pasando por algun "momento dificil"

O: 92 kg (perdida de 3 kg en aproximadamente un mes) - normotenso - algunos puntos dolorosos en el marco colónico al realizar la palpacion abdominal pero sin otras particularidades

E: dispepsia tipo dismotilidad. Se piensa en un cuadro de colon irritable.

P: se le indica dieta, evitar ciertos alimentos junto a trimebutina media hora antes de la cena y almuerzo. Que vuelva a la consulta luego de unas semanas para evaluar mejoria.


Mis dudas son:
- ¿puedo pensar en otro diagnostico diferencial en un paciente con estos sintomas?
- ¿ hay alguna complicacion si no se trata?
- ¿puedo indicar otros tratamientos que no sean farmacologicos?

Hepatitis B

S: Paciente de sexo femenino, de 20 años, consulta por control de salud y con una inquietud acerca de la vacuna de la hepatitis B. Relata haberse dado el esquema completo y le pregunta si se puede verificar si fue efectiva la vacunacion.
O: Examen fisico dirigido al control de salud normal: TA 102/80, s/p.
E: Control de salud
P: Se solicita laboratorio completo (hemograma, glucemia en ayunas, perfil lipidico). Se le explica a la paciente que no esta recomendado realizar un chequeo para verificar si se desarrollaron anticuerpos por la aplicacion de la vacuna para hepatitis B, aun asi la paciente solicita un dosaje de anticuerpos, para lo cual se le preescribe el mismo.

Con respecto a este tema, ademas de ver que se le solicitaron laboratorios demas a la paciente segun las recomendaciones vistas;
- luego de la vacunacion para la hepatitis B, esta recomendado dosar anticuerpos?
- en el caso que se solicite el dosaje de anticuerpos para verificar la repuesta a la vacuna, si los resultados son negativos cual seria el procedimiento a seguir? se repetiria el esquema o se asumiria que se encuentra protegido de todas maneras?

Pcte esquizofrenico

pcte feminino 40 años se presenta por resultados de examenes de laboratorio.Antecedente de intento de suicidio con psicodiagnosticio dificil diferencial entre deprecion con sintomas alucinatorios y esquizofrenia con sintomas negativos. Medicacion habitual bzdiazepinas, antipsicoticos, 1 estabilizador del animo y 1 antirecurrencial
S. Bradipsiquica, refiere mejor adaptacion al entorno grupal en el ambito del tratamiento en Hiba de musico y danzaterapia.
O. Lab normales
E. paciente psiquiatrico tabaquista
P. consejeria a cerca del habito tabaquico.

Pregunta: como se debe manejar el habito tabaquico en pacientes psiquiatricos en tratamiento??

embarazo

Paciente de 50 años consulta por intento de embarazo. Sin pareja y con antecedentes de transtorno de personalidad. Vive sola con el padre de 80 anos cual lo cuida. La fertilizacion en el HiBa esta en el comite de etica
S.  Pcte angustiada por intentos repetidos en el exterior de fertilización. Solicita examenes de ergometria de esfuerzo, prueba de tolerancia oral a la glucosa,  para un nuevo intento en estados unidos.
O. Normotensa, analisis de lab previos normales.
E. Intento de fertilizacion con transtorno de personalidad histrionica
P. Consejeria a cerca del desconocimiento de la clinica en el exterior a la cual va a someterse fertilizacion.

Pregunta. Hasta cual edad se puede realizar fertilizacion en pacientes? en una paciente con transtorno de personalidad es etico realizar una fertilizacion?

Corticoides inhalatorios + disfonia

Este caso es corto!

Paciente de sexo femenino, 69 años, asmática, actualmente con corticoides inhalatorios para controlar los síntomas.

Consulta por disfonía y el médico le rota el tratamiento por montelukast.

Preguntas: ¿Cuál es la frecuencia de disfonía por tratamiento con corticoides? ¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce?

Indicaciones Ergometria

S: Paciente femenina de 56 años de edad, asintomática en este momento, que viene al consultorio por queja de dolor acontecido hace 7 días en la región torácica media, en cinturón, de tipo "calambre", sin irradiación, de 7 en 10, acompañado por sensación de falta de aire y eructos. Los episodios de dolor se repitieron un par de veces en la semana, la señora se encontraba en reposo en el momento de la aparicion del dolor.
O: TA 120/70 FC 70
E: Posible dolor coronario de tipo atipico
P: Solicito ECG y ergometria de esfuerzo

Mi pregunta es: Cuales son las indicaciones de ergometria? Se la puede efectuar como un test de screening?

UDA 4: dolor muscular

Llega a consulta un paciente masculino de 60 años que trabaja siendo albañil. Su trabajo requiere bastante esfuerzo físico y viene con una queja de un fuerte dolor de espalda.

S:

El paciente refiere un fuerte dolor dorsal a la altura del omoplato izquierdo que irradia hacia el hombro. Dice que comenzó cuando estaba trabajando en su casa y levanto algo con mucho peso.

O:

Al examen físico presenta dolor al movimiento y a la compresión en la zona señalada. Da la impresión de ser un dolor muscular.

E:

Parece ser una contractura muscular por esfuerzo.

P:

Se le indica terapia de calor – miorelajantes  y analgésicos

Preguntas:

-       ¿Es realmente útil la terapia de calor?

-       No a todo dolor muscular se le indican miorelajantes. ¿cuándo es correcto indicarlos?

-       ¿Se le puede ofrecer algo mas a la persona si el plan de tratamiento no resulta? Por ejemplo: ¿puede indicarse una infiltración muscular?

Sensibilidad de la Ergometría

     Se presentó en el consultorio un paciente de sexo masculino de 42 años, con enfermedad de von Recklinghausen. Hacía dos meses había fallecido el último familiar que estaba vivo, tenía 3 amigos cercanos. 

     El paciente le había contado al médico un dolor coronario típico, motivo por el cual se realiza una ergometría cuyo resultado es normal. Sin embargo, el paciente seguía con síntomas, el dolor aparecía con el ejercicio y cedía con reposo, por lo que se decidió seguir estudiándolo. Se realizó un ecocardiograma, que fue normal, y luego un spect que evidenció enfermedad coronaria, por lo que se le coloca un stent en la coronaria descendente anterior. 

     A partir de esto, mi pregunta es: ¿Cuál es la sensibilidad de la ergometría?! Es un paciente con sínomas coronarios que requirió de angioplastia, sin embargo cuando se realizó la ergometría, ésta fue normal…

Paciente de sexo femenino, 28 años, consulta junto a la pareja de 33 años. Consulta para renovar recetas de medicación actual y por posibilidad de embarazo.

S: Refiere que hace 13 días presenta un atraso y que no estuvo utilizando MAC. Pregunta si es posible estar embarazada aunque el test de embarazo realizado en el hogar fue negativo. Le gustaría saber cómo confirmar el embarazo y qué hacer en el caso de que éste sea positivo.
O: Exámen físico normal. No varió el peso, presión arterial normal.
E: Posibilidad de embarazo con necesidad de confirmación.
P: Se solicitó una prueba de embarazo (HCG en sangre) para confirmar. Se le recetó ácido fólico 5mg y se aconseja que lo tome independientemente del resultado del test, por la posibilidad de cualquier embarazo al no utilizar MAC. Se recita a la paciente en dos días para verificar los resultados de la prueba y seguimiento..

Mis dudas acerca de este caso son:
- Hubiese sido necesario indicar ácido fólico en consultas previas con otros médicos cuando refirió mantener relaciones sexuales sin MAC?
- Es igual de efectivo que una mujer tome ácido fólico luego de la sospecha de embarazo? O sólo antes de la posibilidad de embarazo?

Alteracion del animo

Paciente femenino 63 años con alteracion importante del estado de animo que alterava la vida diária y su convívio social.

S.
Refiere gran mejoria en su estado de animo desde que empiezo con su medicacion (un estabilizador del animo) pero le esta molestando el gano de peso refractario a dietas y ejercicio

O.
Talla 1,65m
Peso : 94 kg . ultima consulta (90Kg)
BMI; 34.52

E.
Se explica a la paciente que la ganancia de peso es un efecto adverso comun en los farmacos estabilizadores de peso y hay que evaluar que los beneficios del farmaco son mas importantes que los efectos no deseables.

P.
Interconsulta con psiquiatria para evaluacion de cambio de medicamento estabilizador del animo.

Mi pregunta es: Una paciente que tienia un cuadro grave de alteracion del animo y tan buena respuesta farmacologica a una droga, se deberia cambiar el farmaco, con riego de recaidas por los efectos adversos de esta droga?

Caso 3

Paciente femenino de

S: Paciente femenino de 57 años de edad que refiere molestias en la mama izquierda. Comenta que en clase de gimnasia la profesora le estiro el brazo hacia atrás y sintió un "tirón" en la mama izquierda cosa que la asusto mucho. Tambien refiere molestias al presionar con la mano cuando sostiene con fuerza la cartera cuando camina por la calle por miedo a que le roben. Cuenta también que se asusta mucho cuando va a realizarse una ecografía mamaria ya que las técnicas que la realizan hacen comentarios sobre ella y las imagenes que observan que le dan miedo.

O: Ecografía y mamografía muestran un nódulo en mama izquierda de carácter benigno evidenciado por biopsia.

E: Nódulo mamario benigno en mama izquierda

P: Seguimiento mamográfico.

El dilema que me surgió luego de ver y escuchar a esta paciente es como manejarla, ya que a pesar de poder ser ciertas sus molestias, su diagnóstico es de benignidad pero sin embargo ella sigue con el miedo de que sea algo malo. Los estudios realizados y los médicos a los que vio le explicaron que es benigno pero a pesar de eso ella sigue con los miedos y creencias de algo que no es. Su consulta fue prácticamente su molestia mamaria nomas, por eso me pregunto que decirle a la paciente para que pueda quedarse tranquila teniendo en cuenta que ya reiteradas veces se le explico su patología benigna. Me pareció interesante ya que muchos deben ser los pacientes hipocondríacos que se presentan a los consultorios.

GAA

S: Paciente asintomatico de 67 años de edad que viene por control de salud y pide recetas.
O: TA 120/80, FC 68, pulso regular. Historia de DBT 2, que se controla con medidas higienico-dieteticas (bajo mas de 10 kg desde el dx) y metformina.Presenta GA de 115
E: Glucemia en ayunas alterada.
P: Sigue con metformina, estatinas, losartan y medidas H-D

Mis preguntas son:
A un paciente con historia de diabetes, que se esta controlando bien con medidas H-D, se le puede sacar la metformina? En que momento del tratamiento?
Como uno puede saber que no es la metformina que induce la mejoria, sino el ejercicio?

3 UDA: enfermedad coronaria??

Paciente masculino de 39 años. Deportista. Sin sobrepeso. TA normal. Sin otras particularidades. Refiere mucho stress laboral en los últimos dos meses y mas molestias por reflujo.

S:

Viene a consulta por un episodio de dolor precordial. Dice que hace unos días, mientras estaba corriendo en la cinta del gimnasio sintió una sensación de opresión en el pecho, que le dificultaba respirar, al punto que tuvo que dejar de correr y la sensación desapareció a los pocos minutos sin volver a recurrir.

Dos días mas tarde, mientras estaba en su casa mirando televisión, siente repentinamente la misma sensación de opresión en el pecho. En esta oportunidad relata que el dolor se extendió por el brazo izquierdo y desde el pecho hasta la mandíbula. Le produjo una gran sensación de angustia que hizo que llamara a emergencias. Mientras esperaba a la ambulancia tomo una aspirina

Llega personal de salud. Lo evalúan. Hacen un electro que no mostro alteraciones.

O:

Paciente con signos vitales normales (TA – pulso – FR).

Antecedentes de gastritis y reflujo gastroesofágico. Medicado con omeprazol. Impresiona sano.

E:

El cuadro relatado apunta, por la descripción, a una causa cardiaca. Sin embargo el tipo de paciente, por sus características (edad – antecedentes), tiene bajas probabilidades de padecer enfermedad coronaria.

Un posible diagnostico diferencial seria un espasmo esofágico por el reflujo mal controlado, que también da un dolor retroesternal que puede extenderse desde el pecho hasta la mandíbula, pero que no debería haberse asociado a ejercicio ni a dolor en el brazo izquierdo.

P:

Pese a que es poco probable, la prioridad es descartar enfermedad coronaria. Se pide un electrocardiograma y una ergometría.

También se ajusta la medicación para el reflujo gastroesofágico

A mi me dejo inquieta el caso porque pese a la baja probabilidad de enfermedad coronaria, la descripción del paciente era muy característica de dicha patología. Además me resulta difícil imaginar otra etiología que no solo simule el dolor sino que también tenga la irradiación a brazo izquierdo (simultáneamente) y que se asocie a ejercicio como en la primer aparición del dolor.

-       ¿Siendo un cuadro tan compatible con un síndrome coronario agudo, no debería dársele al paciente algún tipo de profilaxis por las dudas? ¿o alguna medida en caso de que reaparezca el dolor? Al menos hasta tener los resultados de los estudios que descarten enfermedad coronaria.

-       Si los estudios que pedimos no revelasen ningún compromiso coronario, pero tampoco pudiésemos encontrar otra causa a la cual atribuirle los síntomas del paciente. Nos quedamos tranquilos (lo tomamos como que fue episodio aislado? O mantenemos algún tipo de vigilancia sobre el paciente?

-       ¿cuál es la incidencia de enfermedad coronaria en pacientes de su edad?

Celulitis

Paciente de 68 años, sexo masculino, que pesa 123 kg, hipertenso, con várices en miembro inferior, sin otro antecedente de relevancia, se presenta con eritema, edema y dolor en tercio medio de pierna izquierda de dos días de evolución. Se diagnostica celulitis à tto: cefalexina (cefalosporina de 1ra generación) Luego de 48h?, el paciente evoluciona sin cambios relevantes, por lo que consulta a un especialista, quien le cambia el esquema de tratamiento por clindamicina + rifampicina, y dermaglós crema. Cuatro dias después, el paciente vuelve a la consulta con una mejoría franca de la infección cutánea.

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para la celulitis en pacientes adultos ambulatorios que presente mayor tasa de resolución?

ETS

Paciente de sexo femenino de 50 años que consulta para obtener los resultados del analisis microbiologico de una muestra de exudado vaginal realizada en los días previos.

S: Paciente que refiere tener una pareja "estable" desde hace 8 años, pero a su vez, menciona que su pareja tiene conductas homosexuales con otros hombres. Describe presentar ardor, prurito y eritema en su zona genital, y que hace unos 3 años ya habia padecido un cuadro similar, por el que fue tratada en su momento.
O: Paciente con trastorno bipolar, tratada y controlada con psicofarmacos.
Exudado + para Ureaplasma y para Trichomona Vaginalis.
E: vulvovaginitis
P: consulta con un ginecólogo, consejos sobre prevencion de ETS y conductas sexuales de riesgo, ofrecer métodos anticonceptivos.


Mis preguntas serían:

- ¿cuando se considera recurrente?
- ¿como se trata?
- ¿complicaciones?
- ante un espisodio previo, ¿que riesgo de recurrencia existe? hay manera de prevenirlo?
- En este caso, debería, en caso de no haberlo hecho, pedir serología para detectar alguna otra infeccion?

2 UDA: Obesidad

Llega a consultorio una mujer de 62 años. Presenta una marcada obesidad.

S:

La mujer le dice al medico que se siente cansada y que le duelen las rodillas. Además también  refiere que no descansa bien al dormir.

El medico le pregunta si ha estado tomando la medicación correspondiente (antihipertensivos – diurético – estatinas -  CPAP para dormir). Ella responde que si.

También le pregunta como va con la dieta y el ejercicio. La mujer dice que no puede hacer ejercicio por sus rodillas y en cuanto a la dieta la respuesta fue esquiva.

O:

La paciente tiene una hipertensión no controlada.

No hay adherencia al tratamiento dietario ni al ejercicio

El peso tampoco se ha modificado (continua el problema de obesidad)

E:

Muchas de las alteraciones de esta paciente están relacionadas a su peso. La apnea de sueño que padece, que es el causante mas probable se su cansancio y mal descanso. Su dolor de rodillas debido a la carga que soportan. La hipertensión y los problemas metabólicos.

P:

Se ajusta la medicación antihipertensiva. Se manda a calibrar el CPAP para que de una mejor saturación de oxigeno durante el sueño.

Se vuelven a dar pautas dietarias y de ejercicio. Se ofrecen otras alternativas como nadar y andar en bicicleta, que tienen menos impacto sobre las articulaciones de la rodilla.

También se le explica la importancia de bajar de peso y como repercutiría en general sobre todos sus síntomas.

La paciente parece muy poco predispuesta a hacer un esfuerzo por seguir los tratamientos y bajar de peso.

Lo que me parece preocupante del caso es que por su edad y sus características esta mujer tiene un alto riesgo cardiovascular, que en cualquier momento podría debutar con un evento. Por lo tanto seria fundamental ayudarla a que baje de peso lo mas pronto posible.

Mis preguntas son:

·      ¿Qué mas podemos hacer para ayudarla?

·      Seria posible ofrecerle una cirugía de derivación gástrica?

·      ¿Qué pacientes son candidatos a este tipo de cirugía? ¿cuáles serian los mas beneficiados?

·      ¿Qué beneficios ofrece la cirugía de derivación gástrica?

Glucemia

Paciente de sexo masculino, 42 años

S: Acude a la consulta para verificar valores de laboratorio solicitados como chequeo de rutina luego de las vacaciones.
O: Glucemia 109, demás valores normales
     EF: TA 120/80, peso: 84,6, IMC: 25,64
E: Control de salud. Glucemia en alejada de valores óptimos
P: Consejo acerca de pre- diabetes, refuerzo plan alimentario y de actividad física.
    Se solicitó PTOG

El paciente presentaba glucemias previas del 2013 del 102, y del 2012 de 108, por lo que la médica decidió realizar una PTOG. El paciente además presentaba antecedentes familiares de diabetes (de parte de un tío). Se debe tener en cuenta también que el control de salud fue realizado luego del período de vacaciones del paciente, donde había dejado la actividad física y el plan alimentario.

- Habría que esperar que el paciente retome la actividad física y el plan alimentario antes de pensar en una pre-diabetes y solicitar otro laboratorio? Cuánto tiempo?
- Cuál sería el punto de corte para solicitar una PTOG? Cambiaría la conducta?

Segunda Rotación

Buen día gente, paso a contarles mi caso.
Se trataba de una paciente de sexo femenino, tenia 87 años, lucida, con excelente estado general. Vivía sola y se manejaba por su cuenta.

S: Paciente que refiere dolor en ambos lados de la cadera de un mes de evolución que la dificultaba en las actividades diarias. Ante el interrogatorio surgió que dicho dolor cesaba con el movimiento.

O: Dolor a la presión en ambas articulaciones coxofemoral. Movilidad de dicha articulación conservada.

E: Bursitis trocanterica

P: Tratamiento sintomático vía oral y local con AINE.

Con respecto a esta patología, ¿Cuáles son las causas de esto? ¿Es mas frecuente en personas de la edad y sexo de la paciente o suele darse con la misma frecuencia a cualquier edad? ¿El diagnostico es solo clínico o o que estudios deberían hacerse para el diagnostico? ¿Es frecuente que esta patología sea bilateral o al presentarse de esta manera debería pensar en otro diagnostico?

Osteoporosis

S: Paciente asintomática que viene por control de salud, cumpliendo con el tratamiento antiosteoporotico con alendronato, calcio y ergocolecalciferol
O: EF normal. densitometria de columna lumbar T score de -2,8; cabeza de femur T score -2,3
E: Osteoporosis y osteopenia a pesar del tratamiento
P: Interconsulta con endocrinologia

Esta paciente padecía de osteoporosis a pesar del tratamiento intensivo. Mi pregunta es si antes de la interconsulta se pueda probar con otro tratamiento? Cual? y si se debe dar pautas de alarma y educacion respecto a alimentos y ejercicio?

UDAS 2

Este caso es el de una paciente de sexo femenino de unos 60 años de edad que consulta tras la realización de estudios de rutina. Posee síndrome de Churg-Strauss

S: No menciona ningún tipo de síntoma. Cumple con las indicaciones médicas recibidas.

O: densitometría cabeza de fémur: T-score: -2,7  - TA 130/70

E: osteoporosis

P: Control periódico con su médica.


En base a esta patología:
- ¿Cómo se diagnostica?
- ¿Cuál es su tratamiento?
- ¿ese resultado del Tscore, es diagnóstico de osteoporosis?
- ¿Cómo afrontar la situación de una paciente como esta, en cuanto a su edad, diagnostico de osteoporosis y un tratamiento crónico con corticoesteroides?

Falta de adherencia al tratamiento.

Paciente de sexo femenino de 52 años, HTA, medicada con atenolol.  Hace dos meses, su médico le había sumado diurex (hidroclorotiazida) al tratamiento antihipertensivo.

S: Desde que empezó a tomar el diurético se marea en la calle, motivo por el cual deja de tomarlo y, en cambio compró “cola de caballo” que se lo recomendó una amiga. Realiza dieta hiposódica, pero no hace ejercicio físico.

O: TA 160/90 mm Hg.

E: HTA no controlada.

P: Consejo para realizar actividad física. 

    Control de TA regularmente.

    La paciente no desea agregar el diurético a su tratamiento antihipertensivo; y a su vez, está convencida que la cola de caballo (una hierba medicinal) es un diurético natural, sin embargo no tiene ninguna evidencia científica de acción antihipertensiva ¿Cómo debería manejar el médico esta situación?

Dislipemia

Hola chicos, el caso que quiero plantear es el de una mujer de 64 años, que consultaba por control de salud, como comorbilidad más relevante presentaba Síndrome Metabólico. El análisis de laboratorio que se había realizado hacía un mes atrás mostraba dentro de los valores alterados: HDL de 32. Además presentaba una glucemia en ayunas de 129 y valores de ácido úrico elevados.
La paciente estaba siendo tratada por otro médico con ácido nicotínico con el objetivo de aumentar los valores de HDL.
Mis preguntas son:
- ¿Cuáles son los valores de HDL para indicar un tratamiento con ácido nicotínico? ¿Es necesario tratar radicalmente a los pacientes independientemente de las comorbilidades que presenten?
- ¿En una paciente con síndrome metabólico no habría que considerar también los posibles perjuicios de la medicación? En este caso se muestra que el HDL no había aumentado mucho (valores anteriores de 27-30), además que la glucemia y el ácido úrico se encontraban elevados, dos efectos adversos del tratamiento con este fármaco.
- ¿Sería factible cambiar la medicación o suspenderla?

Cirurgia en paciente con forunculosis a repeticion

Paciente femenino de 40 años que viene a la consulta por furunculosis a repetición de hace 2 años. La misma ya había consultado a la medica de familia, motivo por la cual la doctora le pedio una inter consulta con un especialista dermatologista. La paciente volvió a la medica de familia dos días después de la consulta con el especialista porque estaba muy preocupada con el resultado de la inter consulta. El dermatólogo le había dicho que en uno de los forúnculos era necesaria una intervención quirúrgica. Se notaba la fobia que tenia la paciente a la intervención “es un grano… yo vivo con granos hace tiempo y este no me parece algo grave para que se necesite cirugía”. Ella pedio una segunda opinión de la medica de familia a respecto del diagnostico y se debería hacer la intervención. Al hacer un rápido examen físico la medica dijo que  estaba de acuerdo y que se podría esperar una semana a ver la evolución del forúnculo y ahí si tomar un camino.

Mis dudas son:

¿Cuáles son los criterios quirúrgicos de una furunculosis?

¿La fobia de la paciente puede ser un motivo fuerte lo suficiente para que la medica de familia sobrepase el orden del dermatólogo de una intervención quirúrgica?

¿Se hay una sobre infección con bacteriemia la medica de familia puede ser involucrada?

Holaaaa

Mi duda surge en base a una paciente (la llamaremos Ana) de sexo femenino de unos 70 años de edad, soltera, que convive desde hace muchos años con una hermana mayor, la cual tiene bastantes limitaciones en su vida diaria como consecuencia de distintas enfermedades cronicas que padece. Ana debe hacerse cargo de los cuidados y necesidades básicas de su hermana porque no cuentan con ninguna persona extra que cumpla este rol. La paciente habla en plural, como por ejemplo: “ estas ultimas noches estamos durmiendo peor”

Ana acude a la consulta tras la realizacion de un hemograma, para que su medica los controle. tras observar los resultados obtenidos, la profesional concluye que ningun valor se encontraba alterado, por lo que la "felicita".

En este momento, la paciente menciona que se sentia cansada y notaba perdida del cabello, y que como tenía antecedentes familiares de "problemas de tiroides", quería descartar posible hipotiroidismo. 

Como la médica conocía la historia personal de la paciente, ademas de realizar la orden para el dosaje de TSH, comienza a interrogar sobre aspectos de su vida diaria sospechando de que se tratase de un caso de síndrome del cuidador.

Ante esta situación, me pregunto:       

 ¿Cómo es posible rastrearlo? ¿Hay test disponibles?         

Si el cuidador se deprime, ¿ como repercute en el enfermo?

Como medico de cabecera del paciente, ¿Qué puedo recomendarle desde mi lugar?

  ¿debe tratarse? ¿farmacologicamente, psicoterapia? ¿se debe hablar con el enfermo o solo con el cuidador?

Hola a todos! Tuve un par de problemas para entrar al blog pero al fin entre y puedo postear. Les cuento que yo tuve mi primera rotación el jueves en Belgrano. Por suerte la medica que me toco es una divina. Fui a las 9 am, y a partir de ahí empezó mi día en el consultorio. Vimos varias pacientes, todas mujeres y de todas las edades, desde una chica de 18 años hasta señoras de 80. Si bien me llamó un poco la atención que ninguno de nuestros pacientes fuera hombre, no fue esa la inquietud que quería compartir con ustedes ya que se sabe que la mujer consulta mas al medico que el hombre. Lo que si me llamo muchísimo la atención es que todas las personas que entraron al consultorio (excepto la de 18) tomaban medicación psiquiátrica, 7 de 8 mujeres que vimos, me pareció una tasa altísima. Todas entraban a buscar el duplicado de la receta para poder comprar su medicación. Lo que yo no se es si todas estas personas realmente necesitan esa medicación. Esto hizo que me ponga a pensar, los medican porque están "deprimidos", pero los medican porque de verdad tienen una patología o porque resulta mas fácil darles "algo para tomar y listo". Todos seguramente en algún momento pasamos por momentos difíciles, problemas, todos nos ponemos mal por algunas cosas, todos tuvimos nuestros duelos, pero considero que no todos necesitan medicarse y tampoco ahí esta la solución, creo que se puede apuntar en primera instancia a tratar diferentes puntos claves de la vida diaria para ayudar al paciente a que lo pase de la mejor manera posible. Medicar quizás es la solución mas rápida y cómoda pero como todos sabemos, todo tiene sus pro y sus contras. En lo que a mi respecta creo que se comete un abuso, un uso elevado e innecesario de este tipo de drogas. ¿Ustedes? ¿Que opinan al respecto?

De control de salud a FA con riesgo de embolia

Buenas tardes a todos! Les voy a contar algo que me paso en el consultorio el otro día que me pareció bastante peculiar y complejo de manejar. Presencie la consulta de Horacio, un hombre de 76 años de edad, que todavía trabaja en un estudio de abogacía, activo, juega al basket dos veces por semana con sus amigos y vive con su esposa. Venia por un "service" como el lo nombro, control de salud, junto con su esposa, que asistía por lo mismo, los dos se atendían con la misma medica. Al principio la consulta de Horacio fue muy distendida, conocía hace bastante a la medica de familia y entre preguntas mutuas y respuestas se fue completando la HC. Horacio era hipertenso medicado hace muchos años. Cuando llego la hora del examen fisico, al palparle el pulso la medica noto su irregularidad y alarmada al instante le pregunto sobre si sentía algo. El hombre refirió no sentir nada, según el estaba perfecto, "si ayer jugué al basket y todo", exclamaba. El diagnostico presuntivo era una fibrilacion auricular de duración desconocida, es ahí donde recidia su peligrosidad. La medica lo mando a hacerse un ECG de inmediato para confirmar el diagnostico. Después de unos minutos, al completarse el examen, se establecía el diagnostico de FA de duración desconocida. La doctora muy alarmada le empezó a explicar a Horacio su padecimiento, mientras se notaba en la cara de el incomprensión de la gravedad del asunto. "Usted puede hacer una embolia, puede tener coágulos en el corazón que en cualquier momento se pueden ir para cualquier lado, la cabeza por ejemplo, usted tiene que irse de inmediato a una guardia para que lo atienda un cardiologo". Horacio se encontraba negado, repetía que hoy no podía ir, que tenia cosas que hacer, que el auto lo tiene la hija. "Usted no puede manejar, alguien lo tiene que llevar". Después de varios minutos de discusión, la esposa accedió llevarlo si o si a la guardia. La medica se quedo un poco mas tranquila, pero les pidió que le avisen mediante mensaje de texto o llamada telefonica la evolución del asunto.
Mi duda, un poco para pensar, es la siguiente: ¿Como haces en estas situaciones cuando en un CS encontras algo tan grave, que necesite internacion, y el paciente no comprenda la gravedad, pues vino asintomatico, supuestamente sano a hacerse un service? Este señor vino con la esposa, pero cuando la gente viene sola, ¿como te aseguras de que se vayan a atender realmente con el especialista cuando les encontras un problema grave y que es asintomatico?