Punción de médula ósea?

Hola a todos, les voy a contar de una paciente joven, de 20 años que venía por primera vez al consultorio a ver a la doctora para control de salud anual y mirando la historia clínica que ella tenia hubo algo que nos llamo la atención. Cuento algo del pasado, por eso pongo otra edad de la chica en la evolución por SOEP


S: Paciente femenino de 17 años asintomática que consulta por control de salud

O: Alteración del hemograma (hemoglobina de 10 o 10.5 no recuerdo bien, con VCM y HCM disminuidos sin alteración de ferritina ni transferrina)

E: Alteración del hemograma

P: Punción de MO

Me sorprendí cuando vi que le pidieron una punción de MO con una anemia no tan marcada y viendo que los valores de laboratorios anteriores mas o menos eran similares, mi pregunta es... ¿Realmente era necesario exponer a la joven a una intervención tan invasiva como es la punción de MO? ¿Que criterios hay que tener en cuenta para la indicación de MO? ¿Qué entidades podrían llevar a dar valores disminuidos de hemoglobina en una paciente joven? ¿Pueden ser fisiológicos estos valores en algunos pacientes? En la punción de MO no se encontró nada fuera de lo normal ¿Deberían hacer laboratorios con mayor frecuencia en esta paciente?

Colon irritable

S: Paciente de sexo masculino, 60 años de edad que consulta preocupado y angustiado a la consulta y que refiere disminución del apetito con saciedad precoz y cambios en el habito evacuatorio, sin otras particularidades. No indica haber padecido ningun cambio en su vida diaria ni estar pasando por algun "momento dificil"

O: 92 kg (perdida de 3 kg en aproximadamente un mes) - normotenso - algunos puntos dolorosos en el marco colónico al realizar la palpacion abdominal pero sin otras particularidades

E: dispepsia tipo dismotilidad. Se piensa en un cuadro de colon irritable.

P: se le indica dieta, evitar ciertos alimentos junto a trimebutina media hora antes de la cena y almuerzo. Que vuelva a la consulta luego de unas semanas para evaluar mejoria.


Mis dudas son:
- ¿puedo pensar en otro diagnostico diferencial en un paciente con estos sintomas?
- ¿ hay alguna complicacion si no se trata?
- ¿puedo indicar otros tratamientos que no sean farmacologicos?

Hepatitis B

S: Paciente de sexo femenino, de 20 años, consulta por control de salud y con una inquietud acerca de la vacuna de la hepatitis B. Relata haberse dado el esquema completo y le pregunta si se puede verificar si fue efectiva la vacunacion.
O: Examen fisico dirigido al control de salud normal: TA 102/80, s/p.
E: Control de salud
P: Se solicita laboratorio completo (hemograma, glucemia en ayunas, perfil lipidico). Se le explica a la paciente que no esta recomendado realizar un chequeo para verificar si se desarrollaron anticuerpos por la aplicacion de la vacuna para hepatitis B, aun asi la paciente solicita un dosaje de anticuerpos, para lo cual se le preescribe el mismo.

Con respecto a este tema, ademas de ver que se le solicitaron laboratorios demas a la paciente segun las recomendaciones vistas;
- luego de la vacunacion para la hepatitis B, esta recomendado dosar anticuerpos?
- en el caso que se solicite el dosaje de anticuerpos para verificar la repuesta a la vacuna, si los resultados son negativos cual seria el procedimiento a seguir? se repetiria el esquema o se asumiria que se encuentra protegido de todas maneras?

Pcte esquizofrenico

pcte feminino 40 años se presenta por resultados de examenes de laboratorio.Antecedente de intento de suicidio con psicodiagnosticio dificil diferencial entre deprecion con sintomas alucinatorios y esquizofrenia con sintomas negativos. Medicacion habitual bzdiazepinas, antipsicoticos, 1 estabilizador del animo y 1 antirecurrencial
S. Bradipsiquica, refiere mejor adaptacion al entorno grupal en el ambito del tratamiento en Hiba de musico y danzaterapia.
O. Lab normales
E. paciente psiquiatrico tabaquista
P. consejeria a cerca del habito tabaquico.

Pregunta: como se debe manejar el habito tabaquico en pacientes psiquiatricos en tratamiento??

embarazo

Paciente de 50 años consulta por intento de embarazo. Sin pareja y con antecedentes de transtorno de personalidad. Vive sola con el padre de 80 anos cual lo cuida. La fertilizacion en el HiBa esta en el comite de etica
S.  Pcte angustiada por intentos repetidos en el exterior de fertilización. Solicita examenes de ergometria de esfuerzo, prueba de tolerancia oral a la glucosa,  para un nuevo intento en estados unidos.
O. Normotensa, analisis de lab previos normales.
E. Intento de fertilizacion con transtorno de personalidad histrionica
P. Consejeria a cerca del desconocimiento de la clinica en el exterior a la cual va a someterse fertilizacion.

Pregunta. Hasta cual edad se puede realizar fertilizacion en pacientes? en una paciente con transtorno de personalidad es etico realizar una fertilizacion?

Corticoides inhalatorios + disfonia

Este caso es corto!

Paciente de sexo femenino, 69 años, asmática, actualmente con corticoides inhalatorios para controlar los síntomas.

Consulta por disfonía y el médico le rota el tratamiento por montelukast.

Preguntas: ¿Cuál es la frecuencia de disfonía por tratamiento con corticoides? ¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce?

Indicaciones Ergometria

S: Paciente femenina de 56 años de edad, asintomática en este momento, que viene al consultorio por queja de dolor acontecido hace 7 días en la región torácica media, en cinturón, de tipo "calambre", sin irradiación, de 7 en 10, acompañado por sensación de falta de aire y eructos. Los episodios de dolor se repitieron un par de veces en la semana, la señora se encontraba en reposo en el momento de la aparicion del dolor.
O: TA 120/70 FC 70
E: Posible dolor coronario de tipo atipico
P: Solicito ECG y ergometria de esfuerzo

Mi pregunta es: Cuales son las indicaciones de ergometria? Se la puede efectuar como un test de screening?