Llega a consultorio una mujer de 62 años. Presenta una
marcada obesidad.
S:
La mujer le dice al medico que se siente cansada y que le
duelen las rodillas. Además también
refiere que no descansa bien al dormir.
El medico le pregunta si ha estado tomando la medicación
correspondiente (antihipertensivos – diurético – estatinas - CPAP para dormir). Ella responde que si.
También le pregunta como va con la dieta y el ejercicio. La
mujer dice que no puede hacer ejercicio por sus rodillas y en cuanto a la dieta
la respuesta fue esquiva.
O:
La paciente tiene una hipertensión no controlada.
No hay adherencia al tratamiento dietario ni al ejercicio
El peso tampoco se ha modificado (continua el problema de
obesidad)
E:
Muchas de las alteraciones de esta paciente están
relacionadas a su peso. La apnea de sueño que padece, que es el causante mas
probable se su cansancio y mal descanso. Su dolor de rodillas debido a la carga
que soportan. La hipertensión y los problemas metabólicos.
P:
Se ajusta la medicación antihipertensiva. Se manda a
calibrar el CPAP para que de una mejor saturación de oxigeno durante el sueño.
Se vuelven a dar pautas dietarias y de ejercicio. Se ofrecen
otras alternativas como nadar y andar en bicicleta, que tienen menos impacto
sobre las articulaciones de la rodilla.
También se le explica la importancia de bajar de peso y como
repercutiría en general sobre todos sus síntomas.
La paciente parece muy poco predispuesta a hacer un esfuerzo
por seguir los tratamientos y bajar de peso.
Lo que me parece preocupante del caso es que por su edad y
sus características esta mujer tiene un alto riesgo cardiovascular, que en
cualquier momento podría debutar con un evento. Por lo tanto seria fundamental
ayudarla a que baje de peso lo mas pronto posible.
Mis preguntas son:
·
¿Qué mas podemos hacer para ayudarla?
·
Seria posible ofrecerle una cirugía de derivación
gástrica?
·
¿Qué pacientes son candidatos a este tipo de cirugía?
¿cuáles serian los mas beneficiados?
·
¿Qué beneficios ofrece la cirugía de derivación gástrica?
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